Ficha de identificación del viajero / Traveler identification card

La siguiente información será utilizada para elaborar su reporte de resultado de la prueba, rellene con la información que deberá aparecer en el certificado ya que una vez elaborado el reporte no será posible modificar los datos. La sección de características de viaje se solicita con fines de investigación científica por lo que será importante responda con la mayor precisión posible.

The following information will be used to prepare your test result report, fill in the information that should appear in the certificate since once the report is prepared it will not be possible to modify the data. The travel characteristics section is requested for scientific research purposes so it will be important to answer as accurately as possible.

Ficha de Información epidemiológica / Epidemiological Information Card

La siguiente información será utilizada para elaborar el Estudio de Caso Epidemiológico que por ley se deberá llevar a cabo en caso de que la muestra reporte un resultado positivo a antígeno del virus SARS CoV 2, por lo que será importante responda con la mayor precisión posible

The following information will be used to prepare the Epidemiological Case Study that by law must be carried out in the event that the sample reports a positive result for the SARS CoV 2 virus antigen detection, so it will be important to respond as accurately as possible.

En los últimos 7 días / In the last 7 days:

Usando un termómetro has tenido una temperatura mayor o igual a 38 °C / Using a thermometer you have had a temperature greater than or equal to 38 ° C

Dolor de cabeza o irritabilidad / Headache or irritability

 

Tos seca / Dry cough

 

Picor de ojos o enrojecimiento o ojos llorosos / Itchy or red eyes or watery eyes o

 

Dificultad para respirar / Difficulty breathing

 

Escurriemiento nasal / Runny nose

 

Dolor muscular / Muscle pain

 

Fatiga / Fatigue

 

Dolor de garganta / Sore throat

 

Diarrea / Diarrhea

 

Náusea o vómito / Nausea or vomiting

 

Dolor en articulaciones / Joint pain

 

¿Tienes alguna enfermedad crónica? / Do you have any chronic illness?

Enfermedad cardiovascular / Cardiovascular disease

Diabetes

Enfermedad crónica respiratoria / Chronic respiratory disease

Hipertensión arterial / Arterial hypertension

Cáncer / Cancer

Enfermedad autoinmune o inmunocompromiso / Autoimmune disease or immunocompromise

Embarazo / Pregnancy

Insuficiencia renal / Renal insufficiency

Insuficiencia Hepática / Liver failure

Obesidad / Obesity

 

 

Estoy de acuerdo con los términos del servicio de la Clínica de Atención Preventiva del Viajero de la Universidad Nacional Autónoma de México / I agree with the terms of service of the Traveler's Preventive Care Clinic of the National Autonomous University of Mexico

 

 

He leído y entendido el Aviso de Privacidad / I have read and understood the Privacy Policy